Becker-Nävus

Becker-Nävus, auch bekannt als pigmentierter haariger Epidermalnävus, tritt meist nach der Geburt auf, ist häufiger bei Männern und tritt oft an den Schultern auf. Klinisch präsentiert er sich als leicht erhabener pigmentierter Fleck mit vermehrtem Haarwuchs auf der Oberfläche. Dieser Zustand kann sich langsam über 1-2 Jahre vergrößern und dann stabil bleiben. Es handelt sich um eine gutartige Läsion, aber bei manchen Patienten können angeborene Entwicklungsstörungen auftreten.

1. Ursache und Pathogenese

Die Ursache des Becker-Nävus ist nicht klar. Einige Studien legen nahe, dass er mit der Überexpression von Androgenrezeptoren in dermalen Fibroblasten zusammenhängt. Er wird allgemein als erworben angesehen, es gibt jedoch Berichte über angeborene Fälle und familiäre Vererbung.

2. Klinische Manifestationen

Becker-Nävus tritt häufig während der Kindheit und Jugend auf, wobei das Verhältnis von Männern zu Frauen 5:1 beträgt. Er tritt normalerweise nach intensiver Sonneneinstrahlung auf. Die Läsionen treten häufig auf Brust, Rücken und Schultern auf, seltener im Gesicht und am Hals. Schulterläsionen sind oft einseitig. Die Läsionen treten als plötzlich auftretende Pigmentflecken auf, die mit zunehmendem Alter und Sonneneinstrahlung dunkler werden. Die Flecken werden größer und es können neue Pigmentflecken auftreten. Die Flecken sind unregelmäßig, hellbraun bis dunkelbraun mit klaren Rändern. Die Läsionen können leicht erhaben sein und die Haut in der Mitte kann leicht verdickt, rau und faltig sein, mit vermehrtem, dickerem und dunklerem Haar. Es gibt im Allgemeinen keine subjektiven Symptome, aber einige Patienten können Juckreiz verspüren. Der Zustand kann sich im Laufe von 1–2 Jahren vergrößern und sich dann stabilisieren. Einige Patienten können angeborene Anomalien aufweisen, wie z. B. einseitige Brusthypoplasie, ipsilaterale Hypoplasie des Brustmuskels, ipsilaterale Extremitätenverkürzung, verlängerter ipsilateraler Fuß, Spina bifida, Pectus carinatum, lokalisierte subkutane Fettatrophie, angeborene Nebennierenhyperplasie und überzählige Brustwarzen, auch bekannt als Becker-Nävus-Syndrom. Becker-Nävus kann auch mit anderen Erkrankungen wie Leiomyom, Lichen ruber planus und melanozytischem Nävus in Verbindung gebracht werden.

3. Pathologische Merkmale

Der Becker-Nävus enthält keine Nävuszellen. Die Epidermis zeigt Hyperkeratose, Akanthose, papillomatöse Hyperplasie und regelmäßige Verlängerung der Rete-Leisten. In den Keratinozyten ist ein Anstieg des Melanins zu beobachten. Die Basal- und Dornschicht weisen einen deutlichen Anstieg des Melanins auf, die Anzahl der Melanozyten ist jedoch normal. Haarfollikel und Talgdrüsen sind hyperplastisch. In der Dermis sind Melanophagen zu sehen, und einige Bereiche können verdickte, unregelmäßig angeordnete glatte Muskelbündel aufweisen.

4. Diagnose und Differentialdiagnose

Bei männlichen Patienten mit einseitigen Pigmentflecken an Schulter und Rücken, die um die Pubertät herum auftreten und eine erhöhte Behaarung auf der Oberfläche aufweisen, sollte an den Becker-Nävus gedacht werden. Klinisch muss er vom Ito-Nävus und dem kongenitalen melanozytischen Nävus unterschieden werden.

5. Behandlung

Becker-Nävus gilt im Allgemeinen als gutartig und muss nicht behandelt werden. Aus kosmetischen Gründen können Q-Switch-Laser und Laserbehandlungen zur Haarentfernung eingesetzt werden. Traditionelle Behandlungen wie Kryotherapie und ablative Laserbehandlungen sind nicht wirksam und können Narbenbildung verursachen. Sie werden daher nicht mehr eingesetzt. Laserbehandlungen und Vorsichtsmaßnahmen ähneln denen bei Café-au-lait-Flecken, aber die Wirksamkeit ist unsicher und nur teilweise wirksam. Normalerweise verbessert sich das Erscheinungsbild der Läsionen nur in unterschiedlichem Ausmaß. Patienten sollten vor der Behandlung umfassend informiert werden, um unrealistische Erwartungen zu vermeiden.

(i) Q-Switch-Laserbehandlung

Q-switched Alexandrit-Laser (Wellenlänge 755nm), Q-switched Rubin-Laser (Wellenlänge 694nm) und Q-switched Frequenz-verdoppelt Nd

Laser (Wellenlänge 532 nm, 1064 nm) kann die Pigmentierung des Becker-Nävus wirksam reduzieren. Im Allgemeinen sind mehrere Behandlungen im Abstand von 5-6 Monaten erforderlich. Bei manchen Patienten kann es jedoch zu keiner Reaktion kommen oder es kann zu einem Rückfall kommen.

(ii) Langpulsige Laserbehandlung zur Haarentfernung

Langgepulster Alexandritlaser (Wellenlänge 755 nm), Pulsbreite 3 ms, ist wirksam bei der Schädigung von Haarfollikeln und je länger die Pulsbreite, desto stärker können die pigmentierten Strukturen erhitzt werden. Da Melanozyten in den tiefen Haarfollikeln effektiv zerstört werden, kann die Wirkung der Laserbehandlung auf Pigmentläsionen länger aufrechterhalten werden. Behandlungspunkte von 15 mm mit einer Energiedichte von 25 J/cm² oder 18 mm Punkte mit einer Energiedichte von 20 J/cm², mit ausgeschaltetem Kühlspray, können alle 2-3 Monate behandelt werden. Im Durchschnitt können 2 Behandlungen die Behaarung deutlich reduzieren und die Pigmentierung bei Becker-Nävus verbessern.

(iii) Andere Behandlungen

Halbleiterlaser (Wellenlänge 810nm), langgepulster Nd

Laser (Wellenlänge 1064 nm), Haarentfernung mit intensivem gepulstem Licht und Erbiumlaserbehandlungen sind bei Becker-Nävus ebenfalls wirksam, haben jedoch schwerwiegendere Nebenwirkungen wie anhaltendes Erythem, Narbenbildung und Pigmentveränderungen. Fraktionierte Laser wurden ebenfalls zur Behandlung von Becker-Nävus eingesetzt, sind jedoch bei der mit Becker-Nävus verbundenen Hypertrichose in der Regel nicht wirksam. In Fällen mit sowohl Pigmentierung als auch Hypertrichose sind langgepulste pigmentierte Laser die beste Wahl.

Source: Becker-Nävus