Pigmentierter Nävus

Ein pigmentierter Nävus ist eine gutartige Neubildung aus Nävuszellen, auch bekannt als Nävuszellnävus, Zellnävus und melanozytischer Nävus. Diese Erkrankung ist weit verbreitet und fast jeder hat sie. Sie kann vom Säuglingsalter bis ins hohe Alter auftreten, wobei die Anzahl der Nävi mit dem Alter zunimmt und während der Pubertät oft deutlich zunimmt. Frauen haben tendenziell mehr Nävi als Männer und Weiße haben mehr als Schwarze. Pigmentierte Nävi sind gelegentlich auf der Oberfläche von Schleimhäuten zu sehen. Es gibt verschiedene klinische Erscheinungsformen, wobei die Farbe meist dunkelbraun oder tintenschwarz ist und eine kleine Anzahl farblos ist.

Ursache und Pathogenese

Pigmentnävus ist eine Entwicklungsfehlbildung. Während der Migration von Melanozyten von den Nerven in die Epidermis kommt es aufgrund zufälliger Anomalien zu lokalen Aggregationen der Melanozyten.

Klinische Manifestationen

Die grundlegenden Läsionen sind im Allgemeinen Flecken, Papeln, Knötchen oder papilläre Läsionen mit einem Durchmesser von weniger als 6 mm, meist rund, oft symmetrisch verteilt, mit klaren Grenzen, regelmäßigen Kanten und einheitlicher Farbe. Die Anzahl der Nävi variiert von einem bis zu mehreren oder sogar Dutzenden. Einige Läsionen können ein bis mehrere kurze und dicke schwarze Haare aufweisen. Aufgrund des unterschiedlichen Pigmentgehalts der Nävuszellen können sie braun, braun, blauschwarz, schwarz oder normal hautfarben, hellgelb oder dunkelrot erscheinen. Sonneneinstrahlung kann die Anzahl pigmentierter Nävi in exponierten Bereichen erhöhen. Je nach Verteilung der Nävuszellen werden sie in Junction-Nävus, gemischte Nävus und intradermale Nävus unterteilt.

(i) Junction-Nävus

Junctional-Nävus ist bei der Geburt vorhanden oder tritt kurz danach auf. Er ist normalerweise klein, hat einen Durchmesser von 1 bis 6 mm, ist glatt, haarlos, flach oder leicht über der Hautoberfläche und weist hellbraune bis dunkelbraune Flecken auf. Er kann überall am Körper auftreten.

(ii) Gemischter Nävus

Der gemischte Nävus sieht dem Junction-Nävus ähnlich, kann aber höher liegen, manchmal stehen die Haare ab und kommt häufiger bei Kindern und Teenagern vor.

(iii) Intradermaler Nävus

Intradermale Nävi kommen häufig bei Erwachsenen vor. Es handelt sich um eine halbkugelförmige, erhabene Papel oder ein Knötchen mit einem Durchmesser von mehreren Millimetern bis mehreren Zentimetern. Die Oberfläche ist glatt oder nippelförmig oder hat einen Stiel und kann Haare enthalten. Intradermale Nävi nehmen im Allgemeinen nicht an Größe zu. Sie kommen häufiger an Kopf und Hals vor. Pigmentierte Nävi sind instabil und durchlaufen von der Reife bis zum Alter häufig einen Wachstums- und Entwicklungsprozess. Die meisten Muttermale beginnen als kleine und flache Muttermale an den Verbindungsstellen, entwickeln sich dann zu gemischten Muttermalen und werden schließlich zu intradermalen Muttermalen. Wenn Muttermale an den Verbindungsstellen bösartig werden, treten häufig leichte Schmerzen, Brennen und Kribbeln in der Umgebung auf, und am Rand erscheinen Satellitenpunkte. Wenn sie plötzlich an Größe zunehmen, dunkler werden, entzündliche Reaktionen auftreten, platzen oder bluten, ist Wachsamkeit geboten.

Pathologische Merkmale

Nävuszellen sind nestartig angeordnet, haben klare Grenzen und enthalten oft Melanin. Während des Reifungsprozesses verändern sich die Nävuszellen von oben nach unten von groß zu klein, und auch der Zellkern wird allmählich kleiner, neigt zur Reifung und degeneriert schließlich. Es gibt ungefähr vier Arten von Zellen: transparente Nävuszellen, epithelzellähnliche Nävuszellen, lymphozytische Nävuszellen und faserige Nävuszellen (die reifsten Nävuszellen).

(I) Junktionsnävus

Der Junction-Nävus ist das frühe Entwicklungsstadium des pigmentierten Nävus. Die Nävuszellen befinden sich vollständig in der tiefen Epidermis, oder das Zellnest befindet sich im „Tropf“-Stadium, d. h. der untere Teil des Nävus fällt in die Dermis, aber der obere Teil ist noch mit der Epidermis verbunden und kann gleichzeitig die äußere Haarwurzelscheide, Talgdrüsen oder Schweißdrüsen betreffen. Die Nävuszellen sind hauptsächlich transparente Nävuszellen, und manchmal sind epitheliale Nävuszellen zu sehen. Die meisten von ihnen sind in Nestern versammelt. Größe und Form der Nester und Nävuszellen sind konsistent, mit sauberen Kanten, gleich weit voneinander entfernt und gleichmäßig verteilt und selten verschmolzen. Kernteilungsbilder sind äußerst selten und es gibt im Allgemeinen keine entzündliche Zellinfiltration in der Dermis.

(ii) Intradermaler Nävus

Die Nävuszellen des intradermalen Nävus sind relativ reif, vermehren sich nicht mehr und befinden sich in der Dermis. Der obere Teil ist größtenteils epithelzellenartig, in Nestern oder Strängen angeordnet und durch Kollagenfasern getrennt. Die Zellen im mittleren und unteren Teil sind größtenteils lymphozytenartige und faserige Zellen.

(iii) Gemischter Nävus

Der gemischte Nävus weist die doppelten Merkmale eines Junction-Nävus und eines intradermalen Nävus auf.

Diagnose und Differentialdiagnose

Die Diagnose dieser Erkrankung basiert hauptsächlich auf klinischen Erscheinungen, wie dem Auftreten unterschiedlicher Anzahl von Flecken, Papeln oder Knötchen auf der Haut oder den Schleimhäuten, mit unterschiedlichen Farben und klaren Grenzen. Junktionsnävus im Kindesalter muss von Lentigo und Sommersprossen unterschieden werden. Gemischte Nävus und intradermale Nävus müssen von seborrhoischer Keratose, pigmentiertem Basalzellkarzinom, Dermatofibrom, Neurofibrom usw. unterschieden werden. Die Unterscheidung vom malignen Melanom ist wichtig, da letzteres oft Asymmetrie, unklare Grenzen, raue Kanten, ungleichmäßige Farben und schnelles Tumorwachstum aufweist und unregelmäßige Narben bilden kann. Die Tumorzellen sind oft atypisch.

Behandlung

(1) Reduzieren Sie Reibung und äußere Faktoren, die den Nävus schädigen. Eine Behandlung ist im Allgemeinen nicht erforderlich, außer aus kosmetischen Gründen.

(2) Pigmentierte Nävi, die an reibungsanfälligen Stellen auftreten, sollten genau beobachtet werden, insbesondere solche mit unregelmäßigen Rändern, ungleichmäßiger Farbe und Durchmessern >1,5 cm. Eine chirurgische Exzision sollte umgehend durchgeführt werden, wenn eine schnelle Ausbreitung oder andere besorgniserregende Anzeichen beobachtet werden.

(3) Bei pigmentierten Nävi mit einem Durchmesser von weniger als 0,5 cm kann für Patienten, bei denen eine Nävusentfernung aus kosmetischen Gründen erforderlich ist, eine Behandlung mit einem ultragepulsten CO2-Laser in Betracht gezogen werden.

Ultragepulstes CO2-Lasertherapiegerät

(I) Einleitung

Die Wellenlänge beträgt 10600 mm, ähnlich wie bei einem kontinuierlichen CO2-Laser. Es nutzt das Prinzip, dass die CO2-Laserenergie vollständig von Wassermolekülen im Hautgewebe absorbiert werden kann, um Hautläsionen zu karbonisieren oder zu verdampfen. Seine Pulsbreite ist sehr kurz und verursacht weniger thermische Schäden am umgebenden normalen Gewebe und weniger Narben als herkömmliche CO2-Laser.

(II) Funktionsweise

Zu den präoperativen Vorsichtsmaßnahmen gehören Überlegungen zu Kontraindikationen und dem Verdacht auf maligne Transformation. Während der Operation sollte eine geeignete Dosis gewählt und die Wunde sorgfältig behandelt werden, um unnötige thermische Schäden zu vermeiden. Die postoperative Pflege umfasst das Auftragen einer antibiotischen Salbe, das Vermeiden von Sonneneinstrahlung und die Überwachung auf Komplikationen wie Narbenbildung oder Pigmentveränderungen. Wenn die Behandlung nicht gründlich ist, kann eine zweite CO2-Laserbehandlung oder eine chirurgische Entfernung erforderlich sein, um ein Wiederauftreten zu verhindern.

(III) Möglichkeit der Mutagenese

Es gibt keine eindeutige Schlussfolgerung darüber, ob die CO2-Laserbehandlung von pigmentierten

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