Blauer Nävus

Blauer Nävus wird auch als benignes mesenchymales Melanom, blauer Nervennävus, Pigmentzelltumor, Melaninfibrom, benignes mesenchymales Melanom oder blauer Jadassohn-Tieche-Nävus usw. bezeichnet. Es handelt sich um einen gutartigen Tumor, der aus blauen Nävuszellen besteht. Es gibt drei Arten von blauen Nävus: gewöhnlicher blauer Nävus, zellulärer blauer Nävus und kombinierter blauer Nävus. Gewöhnlicher blauer Nävus weist große Hautläsionen auf, schreitet häufig fort und weist gelegentlich gutartige Metastasen in den Lymphknoten auf. Er kann angeboren sein oder nach der Geburt auftreten. Er tritt nicht nur häufig auf der Haut auf, sondern kann auch in der Mundschleimhaut, am Gebärmutterhals, in der Vagina, am Samenstrang, der Prostata und den Lymphknoten auftreten. Blauer Nävus kann bösartig werden.

1. Ätiologie und Pathogenese

Blauer Nävus wird durch eine abnorme Melanozytenaggregation in der Dermis verursacht. Er ist relativ selten und wird häufig von Pigment, Herzmyxom, Hautschleimhautmyxom (LAMB-Syndrom) begleitet und steht im Zusammenhang mit knotiger Mastzellhyperplasie. Seine Histologie weist eine gewisse Beziehung zu Pigmentzellen und Mastzellen auf.
Durch ultrastrukturelle und Acetylcholinesterase-Aktivitätsanalyse wird spekuliert, dass der blaue Nävus aus Schwann-Zellen oder endogenem Melanin stammen könnte. Blaue Nävuszellen können jedoch Melanin synthetisieren, was darauf hinweist, dass sie aus Melanozyten stammen. Blaue Nävus gelten als normale Melanozyten, die an abnormalen Stellen mit abnormalen Funktionen auftreten. Daher wird spekuliert, dass sowohl der gewöhnliche blaue als auch der zellüberwachende Nävus gutartige Wucherungen abnormaler neuraler Pigmentzellen sind. Das blaugraue Erscheinungsbild des blauen Nävus ist hauptsächlich auf den visuellen Effekt zurückzuführen, der durch das dermale Melanin erzeugt wird, das die Epidermis bedeckt. Die langwellige sichtbare Lichtwelle durchdringt die tiefe Dermis und wird von Pigmentzellen absorbiert, während die kurzwellige (blaue) Lichtwelle nicht absorbiert werden kann und in die Augen des Betrachters reflektiert wird, um Farbe zu zeigen. Das Auftreten eines fulminanten blauen Nävus hängt mit Sonneneinstrahlung zusammen. Bei haarlosen Mäusen oder Meerschweinchen können durch DMBA Pigmenttumoren mit den histologischen Merkmalen eines blauen Nävus hervorgerufen werden.

2. Klinische Manifestationen

Blauer Nävus tritt häufiger bei Frauen auf und tritt häufig seit der Kindheit auf. Er tritt häufig im Gesicht, an den Seiten der Gliedmaßen, insbesondere an Händen, Füßen, Rücken, Gesicht, Taille und Gesäß, und gelegentlich an der Mundschleimhaut, der Prostata und dem Gebärmutterhals auf. Blauer Nävus tritt normalerweise auf der Haut auf, selten in der Mundhöhle, der Vagina, dem Gebärmutterhals, den Achsellymphknoten und der Prostata. Klinisch wird er in drei Typen unterteilt.
(I) Gewöhnlicher blauer Nävus
Der gewöhnliche blaue Nävus tritt häufiger bei Frauen auf, ist in der Regel erworben, tritt seit der Kindheit auf und tritt am häufigsten im Gesicht und an der Streckseite der Gliedmaßen auf, insbesondere auf dem Handrücken sowie an der Taille und dem Gesäß. Die Hautläsionen treten meist einzeln, gelegentlich auch mehrere auf und sind in der Regel nicht größer als 1 cm im Durchmesser. Es handelt sich um kleine graublaue oder blauschwarze Knötchen mit runder Spitze und fester Textur. Sie können zu Stücken mit klaren Grenzen verschmelzen. Sie erscheinen als blaue, blaugraue oder blauschwarze Papeln. Sie können an jedem Körperteil auftreten, die Hälfte davon tritt jedoch auf dem Hand- und Fußrücken auf. Diese Art von blauem Nävus wird im Allgemeinen nicht bösartig.
(II) Zellulärer blauer Nävus
Zellulärer blauer Nävus ist selten, tritt häufiger bei Frauen auf und ist im Allgemeinen bei der Geburt vorhanden. Er erscheint als blaugraue oder blauschwarze Knötchen oder Plaques mit einem Durchmesser von 1 bis 3 cm, gelegentlich auch größer. Die Oberfläche ist normalerweise glatt oder unregelmäßig und weist klare Grenzen auf. Etwa die Hälfte der Fälle tritt am Gesäß oder im unteren Rücken auf. Bei großflächigen Fällen sind häufig mehrere Satellitenläsionen vorhanden. Diese Art von blauem Nävus kann sich gelegentlich aus einem angeborenen Zellnävus entwickeln und entwickelt sich eher zu einem malignen Melanom.
(III) Kombinierter blauer Nävus
Der kombinierte blaue Nävus ist ein blauer Nävus, der durch einen Nävuszellnävus kompliziert wird. Er ist im Allgemeinen dunkler gefärbt, unterschiedlich groß und hat eine glatte oder unregelmäßige Oberfläche. Diese Art von blauem Nävus kann bösartig werden.

3. Pathologische Merkmale

(I) Gewöhnlicher blauer Nävus
Es gibt eine große Anzahl dermaler Melanozyten, die sich hauptsächlich in den mittleren und tiefen Teilen der Dermis befinden und sich gelegentlich nach unten bis zum subkutanen Gewebe oder nach oben in der Nähe der papillären Dermis erstrecken. Melanozyten sind lang spindelförmig, ähneln Fibroblasten, enthalten Melanin und sind Dopa-positiv. In der retikulären Schicht der Dermis befindet sich ausgedehntes Bindegewebe. In den Bereichen, in denen sich Melanozyten sammeln, gibt es häufig ungleiche Mengen von Fibroblasten und Melanophagen. Letztere unterscheiden sich von Melanozyten durch größere Zellkörper, gröbere Melaninkörnchen, keine Dendriten und negative Dopa-Reaktionen.
(II) Zellulärer blauer Nävus Bei zellulärem blauen Nävus sind häufige Bestandteile des blauen Nävus zu sehen, wie dendritische Zellen mit erhöhter Pigmentierung. Darüber hinaus sind häufig einige Spindelzellen mit großen Zellkörpern, ovalen Kernen, reichem Zytoplasma, heller Färbung und wenig oder keinem Melanin zu sehen. Diese Zellen sind häufig eng in Inseln oder Strängen angeordnet, und um sie herum sind Melanozyten zu sehen, die reich an Melanin sind.
(III) Kombinierter blauer Nävus Der kombinierte blaue Nävus selbst kann gewöhnlich oder zellulär sein. Gleichzeitig auftretende zelluläre Nävus können Junction-Nävus, intradermale Nävus oder gemischte Nävus sein, selten auch Spitz-Nävus.

4. Diagnose und Differentialdiagnose

Nach klinischen Merkmalen ist die Diagnose eines blauen Nävus nicht schwierig, zur Bestätigung ist jedoch eine pathologische Untersuchung erforderlich. Klinisch muss es von den folgenden Krankheiten unterschieden werden
Diagnose:
1. Dermatofibrom. Keine Melanozyten, positive Dopa-Reaktion.
2. Maligne Transformation des blauen Nävus. Zusätzlich zu atypischen Melanozyten sind häufig nekrotische Herde zu beobachten, und es sind restliche Melanozyten zu sehen.
3. Mongolische Flecken sind bei der Geburt vorhanden und können von selbst verschwinden oder innerhalb weniger Jahre heller werden.
4. Ota-Nävus: Die Läsion beschränkt sich im Allgemeinen auf das Verteilungsgebiet des ersten und zweiten Astes des Trigeminusnervs auf einer Seite, und die Mitte des Flecks ist dunkel.
5. Ito-Nävus Eine pigmentierte Läsion, die einseitig an Schulter, Nacken, supraklavikulärem Bereich und Oberarm im Versorgungsgebiet des Nervus supraklavicularis posterior und des Nervus cutaneus brachii lateralis auftritt.
Die Kante verblasst allmählich.

5. Behandlung

Im Allgemeinen müssen blaue Nävus mit einem Durchmesser von <10 mm, die sich über viele Jahre unverändert nicht verändert haben, nicht behandelt werden. Bei Nävus mit einem Durchmesser von >10 mm, bei denen plötzlich blaue Knoten auftraten oder sich bestehende blaue Knoten in letzter Zeit vergrößerten, muss eine chirurgische Exzision durchgeführt werden, und bei plötzlich auftretenden blauen Knoten ist eine histopathologische Untersuchung erforderlich. Die Exzisionstiefe sollte das Unterhautfettgewebe umfassen, um sicherzustellen, dass abnormale Melanozyten vollständig entfernt werden können. Wenn die pathologische Untersuchung bestätigt, dass eine maligne Transformation stattgefunden hat, sollte die Behandlung gemäß den Behandlungsprinzipien für maligne Melanome erfolgen. Wenn bei plaqueförmigen blauen Nävus verdächtige Veränderungen vorliegen, sind regelmäßige Untersuchungen und die Erwägung einer Exzision erforderlich. Zelluläre blaue Nävus sollten im Allgemeinen exzidiert werden, da die Möglichkeit einer malignen Transformation besteht. Hautläsionen sollten bis zum Unterhautfettgewebe exzidiert werden, um eine vollständige Exzision sicherzustellen, da zelluläre blaue Nävus häufig das Unterhautgewebe erreichen. Blauer Nävus ist auch eine Art dermaler Melaninhyperplasie. Theoretisch kann er mit einem Q-Switch-Laser behandelt werden, aber in Wirklichkeit kann er aufgrund seiner sehr hohen Melanindichte nicht mit einem Laser geheilt werden und kann nur durch eine Operation und andere Methoden behoben werden.

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