Sommersprossen

Sommersprossen sind kleine braune Flecken, die vor allem im Gesicht verstreut sind. Im Sommer treten sie aufgrund der starken Sonneneinstrahlung stärker hervor. Der Name „Sommersprossen“ könnte von den verstreuten braunen Flecken auf Spatzeneiern stammen.

1. Ursache und Pathogenese

Dieser Zustand wird durch autosomal-dominante Vererbung verursacht. In mehreren Generationen einer Familie haben einige Personen oft ähnliche Sommersprossen an den gleichen Stellen.

2. Klinische Manifestationen

Die Ausschläge sind hellgelbe oder gelblich-braune Flecken, rund, oval oder unregelmäßig geformt, die Größe reicht von einem Stecknadelkopf bis zu einem Reiskorn oder größer. Sie treten symmetrisch auf sonnenexponierten Stellen auf, vor allem im Gesicht, insbesondere auf Nase und Wangen, und gelegentlich auch am Hals, den Schultern und den Handrücken. Sie sind verstreut oder gruppiert, isoliert und verschmelzen nicht. Sommersprossen treten normalerweise im Alter von 6 bis 7 Jahren auf und nehmen mit zunehmendem Alter allmählich an Zahl zu. Sie treten im Sommer aufgrund der starken Sonneneinstrahlung stärker auf und sind im Winter oft weniger auffällig oder verschwinden. Patienten haben keine subjektiven Symptome.

3. Pathologische Merkmale

In der Basalschicht ist eine erhöhte Menge an Melanin vorhanden, die Anzahl der Melanozyten nimmt jedoch nicht zu und kann sogar geringer sein als normal. Die Melanozyten sind größer und haben mehr und längere dendritische Fortsätze, was eine starke positive DOPA-Reaktion zeigt.

4. Diagnose und Differentialdiagnose

Diese Erkrankung muss von Lentigines und leichtem Xeroderma pigmentosum unterschieden werden.

i) Lentigines

Lentigines sind dunkler als Sommersprossen, erscheinen dunkelbraun oder schwarz, unabhängig von Sonneneinstrahlung und variieren nicht je nach Jahreszeit. Sie können überall am Körper auftreten. Pathologisch ist die Anzahl der Melanozyten erhöht.

(ii) Xeroderma pigmentosum

Xeroderma pigmentosum zeigt sich durch sommersprossenartige dunkelbraune Flecken, oft begleitet von Teleangiektasien. Die Pigmentflecken variieren in Größe und Form, mit ungleichmäßiger Tiefe und unregelmäßiger Verteilung. Es gibt auch atrophische Flecken und die Erkrankung ist stark lichtempfindlich.

5. Behandlung

Patienten sollten Sonneneinstrahlung vermeiden. Früher wurden Behandlungen wie Kryotherapie, chemische Kauterisierung, chemisches Peeling und CO2-Lasertherapie eingesetzt. Aufgrund der mangelnden Selektivität für Hautläsionen hatten diese Behandlungen jedoch instabile Ergebnisse und führten häufig zu Narbenbildung. Daher wurden diese traditionellen Behandlungen von offiziellen medizinischen Einrichtungen abgeschafft. Die derzeit beste Behandlung ist die Lasertherapie.

(i) Alexandrit-Q-Switched 755 nm Laser

Der typischerweise klinisch verwendete Q-switched Alexandritlaser arbeitet bei einer Wellenlänge von 755 nm.

Laser. Wellenlänge 755 nm, Impulsbreite 50–100 ns. Da der Q-Switch-Impuls über eine Glasfaser ausgegeben wird, hat er eine Impulsbreite von Nanosekunden und dringt tief in die Haut ein. Das Melanin oder die schwarzen, blauen und grünen Fremdpartikel in der Haut absorbieren ihn gut, während Hämoglobin nur sehr wenig absorbiert, was den Q-Switch-Alexandritlaser zu einer idealen Wahl für epidermale und dermale pigmentierte Hautläsionen macht. Aufgrund der Eigenschaften des eigenen elektrischen Anregungsmodus der Laserröhre ist die Stabilität dieses Lasers jedoch schlechter als die des Nd:YAG-Lasers und die Anforderungen an die Arbeitsumgebung des Lasers sind ebenfalls höher.
Die Behandlungsschritte sind wie folgt:
1. Vorsichtsmaßnahmen vor der Operation Vor der Behandlung sollten Patienten ultraviolette Strahlung (z. B. bei der Rückkehr vom Strand), Hautläsionen im Behandlungsbereich, weibliche Patienten während der Menstruation oder besondere weibliche Umstände usw. vermeiden. Darüber hinaus sollten Patienten im Voraus über die Schmerzen während des Behandlungsvorgangs und die Ursache der Explosion informiert werden, um Angst bei Patienten zu vermeiden. Unterschreiben Sie eine Einverständniserklärung für die Behandlung. Machen Sie Fotos vom Behandlungsbereich zur Archivierung.
2. Reinigen Sie das Gesicht vor der Operation. Vor der Behandlung sollte die Haut zuerst gereinigt werden. Der Behandlungsbereich wird häufig mit Chlorhexidin desinfiziert und die Behandlung sollte durchgeführt werden, nachdem die Haut trocken ist. Verwenden Sie kein Jod zur Desinfektion der Haut, da dies zu Reizdermatitis führen kann und die Reinigung nach äußerlicher Anwendung schwierig ist, was die Absorption des Lasers beeinträchtigen kann.
3. Oberflächenanästhesie/Vollnarkose Sommersprossen benötigen im Allgemeinen keine Anästhesie. Einzelne Patienten mit dichten Hautläsionen oder solche, die schmerzempfindlich sind, können die betroffene Stelle vor der Laserbehandlung etwa 60 Minuten lang mit einer zusammengesetzten Lidocainsalbe versiegeln.
4. Augenschutz Vor einer Laseroperation muss das medizinische Personal eine Schutzbrille tragen, die der Laserwellenlänge entspricht (Patienten können undurchsichtige Augenmasken aus Kunststoff oder Metall tragen). Es ist zu beachten, dass bei der Verwendung eines Lasermessers für Operationen das Tragen einer farbigen Schutzbrille die Farbe und Struktur des Operationsfelds unklar macht und die Position des Lichtflecks schwer zu bestimmen ist. Eine der Lösungen besteht darin, die Brille abzunehmen, um das Gewebe zu beobachten und den Laser auszurichten. Das Tragen einer Brille ist sicher, aber lästig.
5. Intraoperative Behandlungsreaktion – die Referenzenergiedichte der Behandlung beträgt 4–6 J/cm². Normalerweise können 1–2 Behandlungen Sommersprossen entfernen. Die unmittelbare Reaktion auf die Behandlung ist, dass sich die Haut sofort gräulich-weiß verfärbt. Patienten können leichte Schmerzen und ein Brennen verspüren und im behandelten Bereich können leichte Rötungen und Schwellungen auftreten. An einigen wenigen Hautläsionen können Blasen auftreten (normalerweise in Bereichen mit dichten Sommersprossen).

6. Behandlung des Operationsbereichs nach der Operation: Legen Sie unmittelbar nach der Behandlung 20 Minuten lang Eiskompressen auf, um die Symptome wie Rötung, Schwellung, Hitze und Schmerzen der Hautläsionen wirksam zu lindern und das Auftreten von Blasen und Exsudation zu verringern. Patienten mit stärkeren Hautläsionen und deutlicheren Reaktionen nach der Laserbehandlung können innerhalb von 24 Stunden ein beruhigendes, linderndes, entzündungshemmendes und epidermales Regenerationsspray erhalten. Lokale Salbenmedikamente werden nicht empfohlen, um die Heilung von Schorfbildungen auf Hautläsionen nicht zu beeinträchtigen. Hautläsionen bilden im Allgemeinen nach 3 bis 4 Tagen Schorfe und verschwinden nach 7 bis 10 Tagen. Weisen Sie die Patienten an, vor der Schorfbildung keinen Kontakt mit Wasser zu haben, keine Masken zu tragen, um eine Wärmeableitung der Haut zu vermeiden, keinen Alkohol zu trinken oder sich über längere Zeit in Umgebungen mit hoher Feuchtigkeit aufzuhalten.
7. Postoperative Vorsichtsmaßnahmen: Die wichtigste Pflege nach der Sommersprossenbehandlung ist der Sonnenschutz. Im Allgemeinen müssen Patienten mindestens 3 bis 6 Monate nach der Behandlung physikalische Sonnenschutzmaßnahmen ergreifen und insbesondere das Ausgehen während der UV-Spitzenzeit, beispielsweise zwischen 10 und 16 Uhr, vermeiden. Sonnenschutzmittel müssen in Kombination verwendet werden, und es müssen Sonnenschutzmittel mit hoher Sicherheit und guter Sonnenschutzwirkung ausgewählt werden. Beim Ausgehen sind ein UVB-Sonnenschutzindex (SPA> 30), Schutzkleidung, Sonnenschirme oder Sonnenhüte und Sonnenbrillen erforderlich. Lichtempfindliche Medikamente und Lebensmittel (Koriander, rote Bohnen, Sellerie), Sulfonamide, Vitamin-A-Säurepräparate usw. sind verboten, um Pigmentierung zu vermeiden und den Behandlungseffekt zu beeinträchtigen.

(II) Q-switched frequenzverdoppelter Nd:YAG (532nm) Laser

Der Laser mit einer Wellenlänge von 532 nm, der durch Frequenzverdoppelung des 1064 nm Nd:YAG-Lasers erhalten wird, ist der frequenzverdoppelte Nd:YAG-Laser (KTP-Laser). Der Q-switched 532 nm-Laser kann stark von Melanin und Tattoopartikeln absorbiert werden und hat eine gute therapeutische Wirkung auf oberflächliche Melanozytenhyperplasie.
Die Behandlungsschritte sind wie folgt: Der Referenzwert der Behandlungsenergiedichte beträgt 1,5 bis 2,5 J/cm, der Punktdurchmesser beträgt 1 bis 3 mm und die Impulsfrequenz beträgt 1 bis 2,5 Hz. Die unmittelbare Reaktion während der Behandlung ist, dass sich die Haut gräulich-weiß verfärbt. Der klinische Endpunkt der Behandlung ist die Mindestenergiedichte (z. B. 0,6 J/cm), bei der die Hautläsionen eisähnliche Veränderungen aufweisen, aber keine Hautspritzer oder Blasen auftreten sollten. Die postoperative Pflege und Vorsichtsmaßnahmen werden mit dem 0755-nm-Laser synchronisiert.

(III) Intensiv gepulster Laser

Eine intensiv gepulste Lichtquelle (IPL) ist ein breitbandiges sichtbares Licht, das von einer inkohärent gefilterten Lichtquelle mit einer Wellenlänge von 400 bis 1200 nm emittiert wird. Ihre theoretische Grundlage ist auch das Prinzip der selektiven photothermischen Wirkung. In pigmentierten Läsionen absorbiert Melanin selektiv das Spektrum von IP (hauptsächlich die mittel- und kurzwelligen Teile), um einen „internen Explosionseffekt“ oder „selektiven Pyrolyseeffekt“ zu erzeugen, und Melanozyten können zerstört werden, während Melanosomen zerbrochen werden können. Die Impulsbreite von IPL ist jedoch eine Millisekunden-Lichtquelle, die nicht sofort Energie konzentrieren kann, um Melanosomen wie Q-Switch-Laser zu sprengen, sodass sie Melanosomen in tiefer Haut nicht vollständig zerstören kann. Aufgrund der langen Impulsbreite und der geringen Energie wird die Haut nach der Q-Switch-Laserbehandlung jedoch nicht sofort weiß. Der Gewebeschaden ist gering, und das Kühlsystem von IPL kann die Temperatur des umgebenden Gewebes senken und so den Grad der Schädigung verringern. Daher hat IPL bei der Behandlung von Sommersprossen weniger Nebenwirkungen nach der Behandlung, weniger Schmerzen, kurze oder keine Ausfallzeiten und einen relativ niedrigen Preis im Vergleich zu Q-Switch. Der Nachteil besteht jedoch darin, dass die Sommersprossenentfernungsrate nach einer Behandlung gering ist und die Sommersprossen nur heller werden können und häufig mehrere Behandlungen erforderlich sind.
Die Behandlungsschritte sind wie folgt: Die Vorsichtsmaßnahmen vor der Behandlung sind dieselben wie bei der Laserbehandlung. Reinigen Sie den Behandlungsbereich regelmäßig. Während der Behandlung ist keine Anästhesie erforderlich. Wickeln Sie die Haare des Patienten in ein Handtuch, nachdem er den Kopf flach gelegt hat, und lassen Sie ihn eine Augenmaske tragen, um die Augen zu schützen. Tragen Sie das kalte Gel gleichmäßig auf den Behandlungsbereich auf. Die Dicke beträgt normalerweise 3 bis 5 mm. Bei der Behandlung asiatischer Sommersprossen wird die Filterwellenlänge zwischen 550 und 640 mm, der Doppelpuls- oder Dreifachpuls-Behandlungsmodus, die Pulsbreite zwischen 2,5 und 5,0 ms, das Pulsintervall zwischen 15 und 30 ms und die Energiedichte zwischen 15 und 35 J/cm² ausgewählt. Klinisch sollten die Parameter jedoch entsprechend den individuellen Bedürfnissen ausgewählt werden. Vor der Gesichtsbehandlung werden zum Testen 1 bis 2 Lichtpunkte auf die Wange oder vor das Ohr des Patienten abgegeben. Die endgültigen Parameter werden basierend auf dem Auftreten eines leichten nadelartigen Schmerzes auf der Haut und eines leichten Erythems auf den Hautläsionen angepasst. Das Behandlungsziel ist eine leichte Verdunkelung der Pigmentflecken auf der Haut. Nach der Behandlung verdunkeln sich die meisten Hautläsionen bis zu einem dunklen Braun.

Die postoperative Behandlung ist die gleiche wie bei einer Laseroperation. Die Läsionen können dünne Krusten bilden oder keine Krusten, und die Läsionen fallen nach etwa 1 Woche ab. Der Behandlungszyklus liegt im Allgemeinen im Abstand von 4 Wochen, und es sind durchschnittlich 4 Behandlungen erforderlich. (IV) Gepulster Farbstofflaser 510 nm, gütegeschalteter Rubinlaser (694 nm) Diese Laser können Sommersprossen ebenfalls wirksam behandeln, aber der gepulste Farbstofflaser 510 nm absorbiert die Epidermis zu stark, was bei der Behandlung von Sommersprossen zu Pigmentierung und Veränderungen der oberflächlichen Hautstruktur führt; und epidermales Melanin absorbiert den gütegeschalteten Rubinlaser (694 nm) deutlich, was das Risiko einer Hypopigmentierung bei dunkler Haut erhöht. Daher wurde seine Verwendung bei der Behandlung von Sommersprossen in der klinischen Praxis schrittweise reduziert.

Source: Sommersprossen