Seborrhoische Keratose

Seborrhoische Keratose, auch als Alterswarzen, Altersplaque und Basalzellpapillom bekannt, ist in der klinischen Praxis der am häufigsten auftretende gutartige Hauttumor. Er tritt häufig bei Menschen mittleren und höheren Alters auf, da er auf eine gutartige Epidermishyperplasie aufgrund einer Hyperplasie der Keratinozyten zurückzuführen ist. Er kommt häufig im Gesicht, auf dem Rücken und auf den Handrücken vor. Es wurde berichtet, dass die Krankheit eine klare familiäre Tendenz aufweist, und es wird spekuliert, dass es sich möglicherweise um eine autosomal-dominante genetische Erkrankung mit unvollständiger Penetranz handelt. Obwohl die Krankheit in der klinischen Praxis häufig auftritt, gibt es nur wenige statistische Berichte zu ihrer geschlechtsspezifischen oder rassischen Tendenz und ihrer regionalen Verbreitung. Die Krankheit tritt häufiger in der weißen Bevölkerung auf und ist bei Männern und Frauen gleich häufig. Bei Menschen unter 40 Jahren ist die Krankheit selten.

1. Ätiologie und Pathogenese

Die Krankheit kann mit Sonneneinstrahlung und Hautalterung zusammenhängen.

2. Klinische Manifestationen

Die Krankheit tritt meist nach dem 40. Lebensjahr auf und kommt häufig auf der Kopfhaut, im Gesicht, am Rumpf, an den oberen Gliedmaßen und auf den Handrücken vor, nicht jedoch an Handflächen und Fußsohlen. Sie beginnt als hellbraune Flecken oder flache Papeln mit einer glatten oder leicht papillomartigen Oberfläche. Mit dem Alter nehmen ihre Größe und Anzahl zu und sie haben einen Durchmesser von 1–1 cm oder mehreren Zentimetern, sind klar abgegrenzt und haben eine papillomartige Oberfläche. Auf der Oberfläche befinden sich fettige Krusten, die sich leicht abkratzen lassen. Einige Läsionen können sehr stark pigmentiert, dunkelbraun oder schwarz sein. Die Farbe alter Läsionen variiert stark und kann der normalen Hautfarbe, hellbraun, dunkelbraun oder schwarz entsprechen. Diese Krankheit kann einzeln, meist aber mehrfach auftreten und weist keine subjektiven Symptome und gelegentlichen Juckreiz auf. Die Hautläsionen entwickeln sich langsam und werden selten bösartig.
Klinisch unterscheidet man mehrere Sonderformen:
(I) Irritierende seborrhoische Keratose
Eine irritative seborrhoische Keratose tritt an der Stelle einer kortikalen Überflutung oder Reibung auf. Die Hautläsionen können gereizt werden, die Basis wird rot und die Oberfläche wuchert unregelmäßig.
(II) Eruptive seborrhoische Keratose
Eruptive seborrhoische Keratose tritt plötzlich auf und nimmt innerhalb kurzer Zeit rasch zu. Es sollte darauf geachtet werden, ob gleichzeitig viszerale Tumoren vorliegen.
(III) Pflasterkeratose
Gipskeratose tritt vor allem bei älteren Menschen auf und neigt dazu, an den unteren Extremitäten aufzutreten. Die Hautläsionen sind mehrere keratotische Papeln, die sich leicht ablösen und nicht bluten.

3. Pathologische Merkmale

Die grundlegenden Merkmale dieser Krankheit sind nach außen gerichtetes Wachstum, übermäßige Verhornung, verdickte Akanthose, papillomartige Hyperplasie und Pseudohornzysten. Einige Läsionen weisen viele schwarze Partikel in den proliferierenden Keratinozyten auf.

4. Diagnose und Differentialdiagnose

Die Diagnose dieser Krankheit ist anhand des Alters, der klinischen Erscheinungsformen usw. nicht schwierig. Einige frühe Läsionen ähneln flachen Warzen. Läsionen an freiliegenden Stellen können leicht mit aktinischer Keratose verwechselt werden. Läsionen mit sehr dunkler Pigmentierung müssen von melanozytären Nävi unterschieden werden. Läsionen mit Entzündungen oder Reizungen können einem Basalzellkarzinom, Plattenepithelkarzinom oder malignen Melanom ähneln, die sich durch eine histopathologische Untersuchung voneinander unterscheiden lassen.

5. Behandlung

Diese Krankheit sollte je nach den Anforderungen des Patienten und den unterschiedlichen Hautläsionen unterschiedlich behandelt werden. Bei atypischen Hautläsionen, die von Melanomen unterschieden werden müssen, wird empfohlen, nach der chirurgischen Entfernung eine pathologische Biopsie durchzuführen. Wenn der Patient kosmetische Anforderungen hat, ist eine Laserbehandlung möglich.
(I) Gütegeschalteter Laser
Bei seborrhoischen keratotischen Läsionen, die nicht wesentlich über die Hautoberfläche hinausragen und hauptsächlich durch eine erhöhte Pigmentierung gekennzeichnet sind, kann zur Behandlung ein gütegeschalteter Laser eingesetzt werden. Mit einem gütegeschalteten Alexandritlaser (Wellenlänge 755 nm), einem gütegeschalteten Rubinlaser (Wellenlänge 694 nm) und einem 0-geschalteten frequenzverdoppelten Nd:YAG-Laser (Wellenlänge 532 nm, 1064 nm) lassen sich allesamt gute therapeutische Wirkungen erzielen.
Die präoperativen Vorbereitungen für die Behandlung sind die gleichen wie bei Sommersprossen. Die Behandlungsdosis ist im Allgemeinen höher als bei Sommersprossen. Die Kruste fällt 7 bis 14 Tage nach der Operation ab. Nach der Operation kann es zu Pigmentflecken kommen. Achten Sie auf Sonnenschutz, und dieser kann von selbst verschwinden. Wenn ein Teil nach der ersten Behandlung nicht entfernt wird, sollte die zweite Behandlung 6 Monate später durchgeführt werden, wenn die Pigmentflecken nach der Laserbehandlung vollständig verschwunden sind.
(II) CO2-Laserbehandlung
Bei Läsionen, die deutlich über die Hautoberfläche hinausgehen, können einige traditionelle Behandlungsmethoden wie Einfrieren, CO2-Laser usw. angewendet werden. Bei unsachgemäßer Behandlung können jedoch Narben zurückbleiben. Wenn sich die Hautläsionen im Gesicht befinden oder der Patient hohe Ansprüche an Schönheit hat, kann eine Behandlung mit einem hochenergetischen, ultragepulsten CO2-Laser angewendet werden.
Während der Behandlung wird der Behandlungsbereich routinemäßig desinfiziert. Im Allgemeinen ist keine Anästhesie erforderlich. Bei schmerzempfindlichen Personen kann die Oberfläche zur Anästhesie mit Lidocaincreme versiegelt werden. Wählen Sie eine geeignete Dosis. Eine zu niedrige Behandlungsdosis führt zur Bildung einer karbonisierten Schicht, die den Grad der thermischen Schädigung erhöht und die Kontrolle der Behandlungstiefe erschwert. Während der Behandlung sollte die Wundoberfläche wiederholt mit einem salzhaltigen Wattestäbchen abgewischt werden, um die verbleibende karbonisierte Schicht zu entfernen. Die Hautschicht sollte vor der Verdampfung deutlich sichtbar sein. Wiederholen Sie dies mehrmals, bis die Hautläsionen vollständig entfernt sind, das normale Gewebe freiliegt und die oberflächliche Dermis erreicht ist. Tragen Sie nach der Operation eine antibiotische Salbe auf. Im Allgemeinen bilden sich 2 bis 3 Tage nach der Operation Krusten, die 7 bis 10 Tage nach der Operation abfallen. Sonnenschutzmittel können aufgetragen werden, nachdem die Haut abgefallen ist.
Nebenwirkungen: Wird bei einer Co2-Laserbehandlung zu tief eingegriffen, bilden sich nach der Heilung Narben.

Source: Seborrhoische Keratose